セカンドオピニオンドクターズ

当方、セカンドオピニオンサービスを希望します。
法人内のクリニック勤務医師（院長）の治療内容に疑問をもっており、医療過誤・事故に発展しかねない治療内容が次々と発覚、問題点を指摘しても一向に改める気配がありません。医学常識を超えていないか、至急、第三者・専門医の先生との意見交換を求めています。
「急性腹症」疑い外来患者に関して、「NSAIDｓ剤、特にボルタレン錠」使用の可否に関してお尋ねしたいです。

問題医師は、強い腹痛を訴える患者、炎症反応がある虫垂炎や憩室炎を疑う患者に対しても、NSAIDｓ特にボルタレン錠の処方を好み、２５㎎錠、初診時に１日３回を１週間投与しております。　NSAIDｓ製剤は潰瘍の発生頻度が高く、添付文書でも厳重注意事項に記されており、その中でも副作用頻度の高いボルタレン錠は、腹痛疾患患者には禁忌と小生は理解しています。　激しい腹痛を主症状とする・診断未確定の「急性腹症」症例に対して、外来で経過観察する場合、アセトアミノフェン（AAP）が第一選択とするべきで、診断が確定しないまま、NSAIDｓ薬剤、特にボルタレン錠の使用は、急性腹症の確定診断を遅らせる重要な要因となりうると考えますが、如何でしょうか。　WBC/CRPが高値であっても、筋性防御がなければ(触診が正しいか不明ですが仮に普通レベルだとして)、ボルタレンとクラビットを１週間併用・処方しています。　添付文書に、両者を併用すると痙攣・嘔吐などの副作用が明記され、風邪症例でも同様の処方をしていることが多いですが、通常は併用しないが常識と思うのですが。小生は、尿路結石症など確定診断がつかない限り、ロキソニンも使用しておりません。
更に、以下の２点、私には理解できない問題点が認められます。　上腹部痛激痛が主訴でも、ほぼ全例　腹部XPは撮影しません。診察室に設置しているエコー検査で代用？しておりますが、それでは消化管穿孔を見逃してしまいます。腸管内ガス貯留の偏在も炎症部位推測の参考になります。　さらに問題なのは、翌日診察をしない点です。通常1週後（または腹痛増強時）来院指示で、この指示では、自覚症状の低い高齢者や、特に（後腹膜に広く波及していく）虫垂炎や継室炎が増悪し、外科治療が早急に必要な時に間に合いません。
実際、ある患者は、１週後の再診で、ＷＢＣ／ＣＲＰがさらに上昇し、腹腔膿瘍疑いにて　転送となり、緊急開腹・虫垂炎でした。　幸い手術が成功したものの、ボルタレン投与しなければ、翌日診察すれば、早く診断がつき、より安全に治療できたものと思われます。　高齢者では、初診時に触診だけでは鑑別がつけられない、憩室炎（後腹膜への）穿通例・壊死性継室炎などの可能性もあります。
以上の理由から、理事長の私としては、①原因不明の腹痛患者に、一刻も早くボルタレン使用を止めたい（ロキソニンも）、➁腹痛が強く、院内採血でＷＢＣ／ＣＲＰが上昇している患者は、原則同日または遅くとも翌日再診の時点で転送することを厳守させたいと考え、第三者の意見・アドバイスをお願いできればと思います。